当“老年骨盆脆性骨折”遇上“微创”

2025-08-22 10:00:14   来源：达州市达川区人民医院     作者：李集丞  点击：

       73岁的段奶奶，因“不慎跌倒致右骨盆部疼痛伴活动受限1+小时”入院，完善CT后提示：1.右耻骨上、下肢骨折 2、骶骨骨折？           段奶奶躺在床上疼得十分厉害，晚上更是难以入睡。迫切希望我们能够解决她骨盆部疼痛的问题。创伤病区李集丞主任查看患者后表示这是老年骨盆脆性骨折，累及骨盆前环、后环，需要手术治疗，以前都是切开复位内固定，开大刀，现在我们可以通过打骶髂螺钉以微创的方式来解决。段奶奶一听可以微创解决，十分开心，希望李集丞主任早日给她做手术。
       李集丞主任科普：
       老年骨盆脆性骨折（fragility fractures of pelvis，FFP），是指 60 岁以上老年患者，由于骨质疏松，当受到轻微暴力或日常活动即引起骨质疏松性骨盆骨折或机能不全性骨盆骨折 。主要由跌倒，轻微碰撞引起，常得不到足够的重视以及合理有效的治疗，从而严重影响老年人群的身心健康，骨盆骨折的平均年龄在逐渐增大，美国的数据显示骨盆骨折的平均发病年龄从62．7岁增至 67．7岁[1]。英国的数据显示＞65岁以上的老年骨盆骨折占到了所有骨盆骨折的73％，在过去的二三十年中，FFP 的发病率由7．9／100 000增至13．1／100 000，尤其80岁以上发病率急剧增加[2].虽然老年FFP的发病率越来越高，但是目前并没有引起足够的重视，大多数医生的观念仍停留在老年骨盆骨折移位小，患者年龄大、手术风险高，“保守治疗、养养就可以”的阶段。但研究显示老年FFP死亡率在增加，尤其在＞75岁后，死亡率明显增加，达到56％，远超其他年龄段[1]. 并且其中49％的患者失去了独立活动的能力、34％的患者完全丧失生活自理的能力、40％的患者无法恢复到伤前的状态[3]. 所以，老年FFP应该引起我们足够的重视。
       因此对有手术条件的老年患者，目前多主张尽早手术治疗。传统治疗方式为切开复位内固定，然而，这需要广泛暴露骨盆深层结构，手术时间长，软组织损伤重，出血量大，易损伤重要的血管和神经。对于身体状况差和合并其他内科疾病的老年患者可能无法耐受。所以，微创治疗骨盆脆性骨折成为目前该领域研究的热点，其优点包括：创伤低、手术时长短、术中出血少等。         骶髂螺钉技术：在治疗FFP时，骶髂螺钉技术作为一种微创手术方法，被广泛应用于稳定后方骨盆环。该技术通过在骶髂关节处植入螺钉，以提供必要的稳定性，从而促进早期康复和恢复功能[4]。 
李集丞主任在我院率先开展骶髂螺钉技术，致力于解决老年患者骨盆脆性骨折问题，段奶奶术后（图2）疼痛立刻缓解，十分开心，晚上也能正常睡觉了。        接下来我们来看看老年骨盆脆性骨折的分型及治疗专家共识[5]。目前多采用ROMMENS等［6］提出的 FFP 分型。FFP 分型将老年FFP 根据稳定性分为 4 型：Ⅰ型，轻度不稳定（前环骨折、后环未骨折）；Ⅱ型，中度不稳定（前环骨折、后环单侧骨折但无移位）；Ⅲ型，重度不稳定（前环骨折、后环单侧骨折且移位）；Ⅳ型，极度不稳定（前环骨折、双侧后环骨折）。        综上所述， 老年 FFP 发病率、 致残率及致死率高，需要引起足够的重视，明确诊断后综合患者的生理、精神情况、个体化需求及骨折的稳定性，制定合理、积极的治疗方案，促使其尽早下地活动，缩短住院时间，降低卧床相关并发症，提高生存率及生存质量。
 
参考文献：
 
1. Buller LT, Best MJ, Quinnan SM. A Nationwide Analysis of Pelvic Ring Fractures: Incidence and Trends in Treatment, Length of Stay, and Mortality. Geriatr Orthop Surg Rehabil. 2016 Mar;7(1):9-17. doi: 10.1177/2151458515616250. PMID: 26929851; PMCID: PMC4748159.
2. Burge R, Dawson-Hughes B, Solomon DH, Wong JB, King A, Tosteson A. Incidence and economic burden of osteoporosis-related fractures in the United States, 2005-2025. J Bone Miner Res. 2007 Mar;22(3):465-75. doi: 10.1359/jbmr.061113. PMID: 17144789.
3. Loggers SAI, Joosse P, Jan Ponsen K. Outcome of pubic rami fractures with or without concomitant involvement of the posterior ring in elderly patients. Eur J Trauma Emerg Surg. 2019 Dec;45(6):1021-1029. doi: 10.1007/s00068-018-0971-2. Epub 2018 Jun 12. PMID: 29947849.
4. Suero EM, Greiner A, Becker CA, et al. Biomechanical stability of sacroiliac screw osteosynthesis with and without cement augmentation. Injury. 2021;52(10):2707-2711.
5. 中华医学会骨科学分会创伤骨科学组, 中华医学会骨科学分会外固定与肢体重建学组, 国家骨科与运动康复临床研究中心, 等.  老年脆性骨盆骨折临床诊疗指南 [J] . 中华骨科杂志, 2022, 42(18) : 1175-1190. 
6. Rommens PM, Wagner D, Hofmann A. Do We Need a Separate Classification for Fragility Fractures of the Pelvis? J Orthop Trauma. 2019 Feb;33 Suppl 2:S55-S60. doi: 10.1097/BOT.0000000000001402. PMID: 30688861.