STAS（spread through air space），即气腔播散或气腔扩散，其定义为“微乳头簇、实体巢和/或单个癌细胞扩散到主要肿瘤边缘以外的肺实质的气腔中”。
为什么会发生STAS？
这个过程生动简单的体现了癌细胞的侵袭性；
1. 脱离：癌细胞失去细胞间的粘附力，从原发肿瘤的边缘脱离。
2. 迁移：这些脱落的癌细胞不依赖于血液或淋巴管道，而是直接沿着肺的天然空腔结构——肺泡腔和细支气管——进行迁移。它们就像搭乘了现成的“内部高速公路”。
3. 定植：迁移的癌细胞在遇到合适的“土壤”（肺泡壁）时，会附着并开始增殖，形成微小的继发肿瘤灶。
如何预测STAS？
影像学CTR越大，出现STAS比例越高。
某些组织学亚型：在微乳头型腺癌和实体型腺癌中尤为常见和显著。这两种本身就是恶性度较高的亚型。
· 浸润性腺癌：比原位腺癌和微浸润腺癌常见得多。
· 更高的病理分期：随着肿瘤体积增大和浸润程度加深，STAS的发生率也增高。
如何诊断STAS?
一、镜下形态
STAS主要有三种形态模式，可单独或混合存在：
1. 微乳头簇：缺乏纤维血管轴心的微乳头结构，偶呈环状；
2. 实性巢：成团的实性肿瘤细胞团；
3. 单个肿瘤细胞：散在分布的肿瘤细胞。
二、距离标准尚无统一，常见的有：
- 主瘤缘第一个肺泡层即算；
- 距离主瘤体≥0.5 mm；
超过3 个肺泡间隔为局限性STAS，超过3 个肺泡间隔为广泛性STAS ；
按距离分为Ⅰ级（<2500 μm）和Ⅱ级（≥2500 μm）
诊断标准：肿瘤细胞必须位于主瘤体边界之外的肺泡腔内。这与肿瘤的直接浸润扩展相区别。
免疫组化应用
角蛋白（如CK7、CK19）免疫组化染色在STAS诊断中具有重要辅助价值，尤其用于：- 区分STAS与肺泡巨噬细胞；
- 确认肿瘤细胞属性；
- 辅助判断是否为真性播散而非假象。
四、诊断陷阱
- 细胞簇位于组织边缘或切片外；- 细胞形态良性（如似肺泡上皮）；
- 缺乏连续性分布；
- 单细胞型STAS需格外谨慎；
- 刀片污染假象（最常见）；
- 其他人工假象：细胞簇边缘锯齿状；细胞随机分布，无连续性；细胞从肺泡壁脱落呈线性排列；单细胞型STAS更常见于假象。
为什么STAS如此受重视？STAS的发现，彻底改变了肺癌病理学和外科手术的某些观念。它的核心重要性在于：
1. 它是一个强有力的“预后不良指标”
· 大量研究证实，存在STAS的肺癌患者，术后复发风险显著更高，总生存率更低。
· 无论肺癌分期如何，只要存在STAS，其生物学行为就更具侵袭性。
2. 它直接影响手术方式的选择
· 这是STAS最关键的临床意义。过去对于早期小结节，肺楔形切除或肺段切除等局限性手术很流行。
· 但现在发现，如果肿瘤存在STAS，做局限性切除（楔形/段切）后，那些播散在手术切缘附近肺泡里的癌细胞很可能没有被切干净，这导致了更高的局部复发率。
· 因此，对于已证实或高度怀疑存在STAS的肺癌，外科医生会更倾向于进行“肺叶切除”，以尽可能移除所有可能被播散的区域，降低复发风险。