食道癌是临床上常见的恶性肿瘤，全球大约有５亿消化道疾病患者。随着生活节奏的加快，人们的生活压力也越来越大，饮食及其环境也越来越恶劣。消化道癌的人数也越来越多了，发病年龄从老龄化逐渐延伸到年青化。
消化道早癌怎么治最经济？
大家知道，消化道癌分早、中、晚期三种，然而对于早期的消化道癌患者，选择什么样的治疗手段，创伤最小，并发症最少，恢复最快，最节约钱是什么呢？
内镜黏膜下剥离术(ESD)是近年来出现的一项新的治疗手段。在微创技术下，通过ESD可完整大块地切除病变，同时一并“扫净”部分黏膜下病变，实现根治肿瘤的效果。具体操作步骤分为标记、粘膜下注射、边缘切开、剥离和创面处理。
一、ESD适应症：
1、消化道巨大平坦息肉。直径小于2CM息肉一般采用内镜黏膜切除术（EMR）切除；直径大于等于2CM息肉推荐ECD治疗，1次完整切除病变。
2、早期癌。根据术者经验，结合染色内镜，放大内镜，超声内镜检查，确定早期癌的浸润范围和深度，局限于黏膜层和没有淋巴结转移的黏膜下层早期癌，ESD治疗可以达到外科手术同样的根治效果。
3、黏膜下肿瘤。超声内镜检查确定来源于黏膜肌层和黏膜下层的肿瘤，通过ESD治疗可以完整剥离病变。
1、消化道巨大平坦息肉。直径小于2CM息肉一般采用内镜黏膜切除术（EMR）切除；直径大于等于2CM息肉推荐ECD治疗，1次完整切除病变。
2、早期癌。根据术者经验，结合染色内镜，放大内镜，超声内镜检查，确定早期癌的浸润范围和深度，局限于黏膜层和没有淋巴结转移的黏膜下层早期癌，ESD治疗可以达到外科手术同样的根治效果。
3、黏膜下肿瘤。超声内镜检查确定来源于黏膜肌层和黏膜下层的肿瘤，通过ESD治疗可以完整剥离病变。
二、ESD优点：
1、与传统手术方法相比，内镜具有侵袭小的优点，充分体现微创治疗的优越性；病人无需剖腹手术，住院天数少，手术费用较传统手术低。从疗效来看，实施ESD手术的患者，其术后肿瘤复发率约在0.6%，与传统开刀手术基本持平。
2、内镜切除术具有获得完整病理标本的优点，有利于明确肿瘤浸润度，分化程度，血管和淋巴浸润情况，评估患者预后，并决定是否需要追加外科手术。内镜下切除病变的基本要求是完整切除，没有病变残留。
3、个体化治疗,针对性强。ESD治疗可以根据EGC的部位、大小、形状和组织类型制定合理的个体化治疗方案,既能保证肿瘤的彻底切除, 又能最大限度地保留正常组织及其功能。
4、创伤小, 患者易耐受。
5、同一患者可接受多次ESD治疗,同时一次也可以进行多部位治疗。
6、与EMR相比,ESD可以把较大面积的、形态不规则或合并溃疡、瘢痕的肿瘤一次性完整地从固有肌层表面剥离下来, 一次性完整切除率达到96%以上,明显减少了肿瘤的残留和复发。
1、与传统手术方法相比，内镜具有侵袭小的优点，充分体现微创治疗的优越性；病人无需剖腹手术，住院天数少，手术费用较传统手术低。从疗效来看，实施ESD手术的患者，其术后肿瘤复发率约在0.6%，与传统开刀手术基本持平。
2、内镜切除术具有获得完整病理标本的优点，有利于明确肿瘤浸润度，分化程度，血管和淋巴浸润情况，评估患者预后，并决定是否需要追加外科手术。内镜下切除病变的基本要求是完整切除，没有病变残留。
3、个体化治疗,针对性强。ESD治疗可以根据EGC的部位、大小、形状和组织类型制定合理的个体化治疗方案,既能保证肿瘤的彻底切除, 又能最大限度地保留正常组织及其功能。
4、创伤小, 患者易耐受。
5、同一患者可接受多次ESD治疗,同时一次也可以进行多部位治疗。
6、与EMR相比,ESD可以把较大面积的、形态不规则或合并溃疡、瘢痕的肿瘤一次性完整地从固有肌层表面剥离下来, 一次性完整切除率达到96%以上,明显减少了肿瘤的残留和复发。
今年我院消化内科内镜中心成功开展数十例内镜下粘膜剥离术（ESD）治疗食管、胃早癌及胃间质瘤手术。“发现一例早癌，挽救一条生命，拯救一个家庭”这是消化内镜医务工作者的不懈追求。
病例分享：
患者：潘某，男，67岁因“体检发现食管高级别上皮内瘤变2周”于2018年7月19日入院，入院前2周患者在我院门诊行胃镜体检发现食管距门齿26-31cm粘膜发红、粗糙不平，放大胃镜观察见病灶区食管IPCL密集、扭曲，扩张，呈B1型，复方碘染色后病灶呈不染区，病变最宽处累及食管1/2周。活检病理提示高级别上皮内瘤变。于7月21日行胃镜下食管早癌粘膜下剥离术（ESD），距门齿26-31cm病变标记刀多点密集标记后多点行粘膜下注射玻璃酸钠+亚甲蓝，抬举明显后，以Dua刀及IT刀开肛侧及两侧粘膜，再从口侧切开建立隧道口，经隧道剥离病变粘膜。术中少量渗血，采用IT刀止血完整剥离病变，取出体外送病理检查，创面距门齿25-32cm，创面肌层完整，无出血，留置鼻胃管。术后病理提示：食管高级别上皮内瘤变，水平、垂直切缘阴性。1周后患者治愈出院。嘱出院后1月、3月、6月、12月密切随访胃镜。