透析13年
庞阿姨发现自己
越来越“脆皮”了
动不动就“一身痛”
到了挨都挨不得的程度
因为肾衰竭
庞阿姨不敢乱吃止痛药
来到医院检查才发现
她的甲状旁腺素已经
“狂飙”至3000Pg/ml
是正常值上限的40倍
庞阿姨发现自己
越来越“脆皮”了
动不动就“一身痛”
到了挨都挨不得的程度
因为肾衰竭
庞阿姨不敢乱吃止痛药
来到医院检查才发现
她的甲状旁腺素已经
“狂飙”至3000Pg/ml
是正常值上限的40倍
甲乳外科主任邓禾
结合相关检查结果
庞阿姨被诊断为
尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进
一
1.甲亢？甲旁亢？结合相关检查结果
庞阿姨被诊断为
尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进
一
大家都听说过甲亢，甲旁亢就和它的生长位置一样没啥存在感。
甲状旁腺是隐藏在颈部甲状腺后面的4枚微小腺体，正常的只有绿豆大小，重量和米粒差不多，体积小重量轻“本事”大是它的主要特点。
甲状旁腺分泌的甲状旁腺素是调节血钙水平的最重要激素，具有升高血钙和降低血磷的作用。血钙和血磷的波动会影响心血管系统、神经系统和胃肠道等器官功能。
甲乳外科主任邓禾解释：“对慢性肾功能衰竭病人来说，由于长期钙磷代谢紊乱的刺激，会使原本绿豆大小的甲状旁腺持续增大至蚕豆，甚至花生米大小，随之会出现一系列的全身不适，常见的有骨痛、骨骼畸形、骨折、下肢无力、全身瘙痒、全身血管钙化等，这就是继发性甲状旁腺功能亢进，而由此引起的心血管疾病往往是患者死亡的主要原因。”
3.甲状旁腺“搬家”至手臂
“对于慢性肾脏病合并继发性甲状旁腺功能亢进症患者而言，当药物治疗效果欠佳，行甲状旁腺切除术是有效的治疗方法。”邓禾介绍，当前手术方式主要有3 种，分别为甲状旁腺全切+自体移植术、甲状旁腺次全切除术和甲状旁腺全切术。因甲状旁腺次全切除术无法准确确定需要保留的腺体大小，可能会使继发性甲状旁腺功能亢进再次复发；甲状旁腺全切术虽降低了复发风险，但是会因甲状旁腺功能衰退导致顽固性低钙血症发生；而甲状旁腺全切+自体移植术既能降低术后复发的可能，又能避免低钙血症的发生，并且对缓解顽固性骨痛可以起到立竿见影的效果。
二
（甲乳外科团队手术画面）
在完善相关检查及评估后，充分发挥综合性医院科室齐全的优势，甲乳外科邀请肾病内科、手术麻醉科、超声医学科等多个科室为患者进行MDT（多学科会诊），评估手术可行性及相关风险，围绕患者基础疾病重、并发症多，确定围手术期管理方案，尤其是手术麻醉风险及术后应急处理展开讨论并制定方案。
庞阿姨在万全的术前准备下进行了“甲状旁腺探查+残余甲状旁腺全切+术中快速病检+右前臂部分甲状旁腺自体移植+右侧喉返神经探查术”，术后她恢复非常良好，术后第1天复查甲状旁腺激素即降至正常范围，骨痛当天已经缓解。经过科学的术后管理，顺利康复出院。
高难度手术：
此例手术治疗难度高，需要精准把控，而且围手术期的管理更是至关重要，手术成功的关键是术前准确定位病变，术中全面探查找到病变甲状旁腺，并避免喉返神经损伤，术后密切监测，预防并发症的发生等。
该类手术目前已在我院成熟开展，这极大提高了尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者的生活质量和生存时间，给尿毒症伴继发甲状旁腺亢进症且内科药物治疗无效的患者带来了治疗希望。
庞阿姨在万全的术前准备下进行了“甲状旁腺探查+残余甲状旁腺全切+术中快速病检+右前臂部分甲状旁腺自体移植+右侧喉返神经探查术”，术后她恢复非常良好，术后第1天复查甲状旁腺激素即降至正常范围，骨痛当天已经缓解。经过科学的术后管理，顺利康复出院。
高难度手术：
此例手术治疗难度高，需要精准把控，而且围手术期的管理更是至关重要，手术成功的关键是术前准确定位病变，术中全面探查找到病变甲状旁腺，并避免喉返神经损伤，术后密切监测，预防并发症的发生等。
该类手术目前已在我院成熟开展，这极大提高了尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者的生活质量和生存时间，给尿毒症伴继发甲状旁腺亢进症且内科药物治疗无效的患者带来了治疗希望。